Лекція Рани м’яких тканин. Алгоритм надання першої долікарської допомоги

ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

  1. Визначення рана
  2. Класифікація ран
  3. Основні клінічні характеристики рани
  4. Види ран, їх визначення, клініка

     4.1. Алгоритм ПДД при різаних ранах

  1. Вогнепальні рани – визначення, клініка та особливості надання ПДД при вогнепальних пораненнях кінцівок і грудної клітки
  2. Визначення шоку

      6.1 Протишокові заходи до прибуття швидкої допомоги

  1. Транспортування потерпілих до лікувального закладу – особливості при різних видах ран.

 

Рани – порушення анатомічної цілості шкіри, слизових оболонок, тканин і органів, викликані механічними впливами.

Рани відносяться до числа ушкоджень, що спостерігаються у людини найбільш часто. Вони утворюють одну п’яту всіх травм.

Класифікація ран. З причини пошкодження: операційні, випадкові. За інфікованості: асептичні, свежеінфіцірованних, гнійні. По відношенню до порожнинах тіла: порожнини черепа, живота, грудної клітки, суглоба та ін

По відношенню до порожнинах організму: проникаючі, непроникаючі.

За розташуванням: рани кінцівок, тулуба, шиї, голови.

За механізмом нанесення рани: невогнепальні і вогнепальні.

Основними клінічними ознаками рани є: біль, кровотеча, зяяння рани, порушення функції ураженої зони тіла.

Загальні симптоми тяжкості стану потерпілого визначаються: характером рани, локалізацією рани, тяжкістю крововтрати. За обсягом рани, по її виду, станом країв і по глибині можна часто визначити спосіб її виникнення навіть без свідчень самого потерпілого.

Характер предмету, який ранить визначає: вид рани, об’єм і тяжкість ушкодження тканин і тактику надання першої долікарської допомоги потерпілим.

За способом виникнення розрізняють: невогнепальні (різані, рубані, колоті, забиті, рвані, укушені) і вогнепальні рани.

Різані рани – нанесені гострим предметом, найчастіше ножем, бритвою, склом тощо; вони характеризуються рівними краями, широким зяянням країв і помірно або сильно кровоточать.

Першу допомогу при порізах слід надавати одразу ж після отримання травми. Навіть невеликий поріз супроводжується капілярним кровотечею, яке потрібно зупинити.

Перш за все, огляньте пошкоджену поверхню і переконайтеся в тому,  що потерпілому не загрожує сильна кровотеча. Після цього:

Промийте рану водою. (Потримайте рану під проточною водою, щоб видалити бруд і оцінити наскільки глибока рана).

Промокніть місце рани чистою марлею або бинтом. Якщо бинта і марлі немає під рукою, підійде чиста тканина.

Підніміть руку або ногу з травмою вище рівня тіла, кров буде менше надходити до місця порізу, і кровотеча зупиниться швидше.

Обробіть рану антисептичним розчином, змастіть зеленкою, але тільки по краю порізу, не заливайте рану, інакше доведеться лікувати потерпілого вже від опіку.

Якщо необхідно накладіть стерильну серветку і зафіксуйте її бинтом або пластиром.

Якщо кровотеча сильна, постарайтеся зупинити його за допомогою тиску на рану. Для цього зробіть з бинта або іншого чистого матеріалу прокладку і притисніть її до рани. Коли кровотеча зупиниться (протягом декількох хвилин, не більше 15), не знімаючи прокладку, накладіть на рану пов’язку. Якщо прокладка промокає, а кровотеча не зупиняється, не знімайте її з місця рани, а прикладіть зверху наступну.

Якщо рана дуже сильно кровоточить, то першу допомогу починають з зупинки кровотечі, а не з обробки антисептиками.

Той, хто надає першу допомогу повинен пам’ятати!

  • надавати допомогу потрібно чисто вимитими з милом руками або, якщо цього зробити не можна, слід змастити пальці йодною настойкою
  • Торкатися до самої рани, навіть вимитими руками, забороняється
  • не можна промивати рану водою або лікарськими засобами, заливати йодом або спиртом, засипати порошком, покривати мазями, накладати вату безпосередньо на рану
  • не можна накладати вату безпосередньо на рану
  • не можна видаляти з рани згустки крові, сторонні тіла (оскільки це може викликати кровотечу);
  • ні в якому разі не вдавлювати у всередину рани виступаючі назовні будь-які тканини або органи – їх необхідно прикрити зверху чистою марлею;
  • при великих ранах кінцівок їх необхідно іммобілізувати (нерухомо зафіксувати).

Медична допомога необхідна в наступних випадках:

  • Якщо рана більше 1 сантиметра в довжину,
  • При локалізації ран на обличчі,
  • Якщо кровотеча не зупиняється сама по собі або протягом декількох хвилин після притиснення
  • Якщо є симптоми пошкодження нервів або сухожиль – втрата чутливості, втрата руху, або оніміння.
  • Якщо рана глибока або забруднена часточками, які важко видалити
  • Якщо є колота рана,
  • Якщо колота рана і в ній чужорідний предмет (знаряддя травми)
  • Якщо у людини не було вакцинації проти правця протягом останніх 5 років

Колоті рани – наносяться ножем, кинджалом, цвяхом, вилами чи іншими гострими предметами. Особливістю є велика глибина раневого каналу при малому діаметрі зовнішнього пошкодження. Зовнішньої кровотечі немає, але може розвинутися масивне внутрішня кровотеча. Можливе пошкодження внутрішніх органів і розвиток паренхіматозної кровотечі.

Проникаючі поранення грудної клітки надзвичайно небезпечні для життя не тільки через відкритого пневмотораксу – спадання легені внаслідок потрапляння повітря в грудну порожнину, але й через можливість пошкоджень життєво важливих органів, що супроводжуються важкими внутрішніми кровотечами.

Таку рану необхідно герметично закрити лейкопластиром, прогумованою обгорткою від індивідуального пакета, марлею, густо просоченої вазеліном, клейонкою або інший повітронепроникної тканиною, туго прибинтованої до грудної клітки. Якщо в рані колючий предмет – не можна витягати! Транспортують пораненого в напівсидячому положенні.

Поранення живота (навіть, на перший погляд, невеликі) дуже небезпечні, тому що можуть супроводжуватися ушкодженням внутрішніх органів. При цьому виникає внутрішня кровотеча, а при розриві кишок в черевну порожнину потрапляє їх вміст, що стає причиною розвитку найтяжчого захворювання – запалення очеревини. Тому таких поранених треба оглянути дуже ретельно. Поверхневі рани черевної стінки обробляють за загальними правилами.

Органи, що випали можна вправляти у черевну порожнину. Це теж може призвести до розвитку важкого запалення очеревини (перитоніту). У цьому випадку після обробки шкіри навколо рани необхідно накласти на органи,що випали стерильну серветку, а поверх неї і з боків від органів – товстий шар вати. Все це потрібно закрити циркулярної бинтової пов’язкою, рушником або простирадлом, прошивши краю ниткою або закріпивши шпилькою.

При будь-якому пораненні в живіт потерпілому не можна давати їжу, питво, так як це теж може викликати тяжкий перитоніт.

Транспортувати поранених в живіт потрібно в положенні лежачи з піднятою верхньою частиною тулуба і зігнутими в колінах ногами. У такій позі зменшуються больові відчуття, а також попереджається розповсюдження запального процесу на інші відділи живота.

Забиті рани – виникають під дією тиску, при ударі тупим предметом, при падінні або здавленні тіла. Характерна неправильна форма ран, мають осадненні краї і ознаки крововиливу в навколишні м’які тканини (набряк, припухлість, зміни забарвлення шкіри). Зазвичай вони мало кровоточать, так як скільки-небудь значні артерії, як правило, не пошкоджуються, а дрібні судини, разом з іншими тканинами в зоні удару піддаються роздавленню.

Перша допомога при забитих ранах обмежується змазуванням їх і навколишньої шкіри йодною настойкою і накладенням асептичної пов’язки, що давить. Для зменшення набряку і крововиливу в тканини доцільно покласти на область рани міхур з льодом.

Всі забиті рани підлягають хірургічній обробці з висіченням грубо пошкоджених тканин і подальшим зашиванням наглухо або з випускником у вигляді гумової смужки.

Травми голови часто супроводжуються грізними ускладненнями для життя.

Забиті рани голови небезпечні у зв’язку з можливістю переломів склепіння черепа і пошкоджень мозку (струс, забій, здавлення).

Перша допомога при забитих ранах голови:

Негайно викликаємо швидку допомогу! Пораненого з таким пошкодженням потрібно укласти на рівну поверхню, зупинити кровотечу за допомогою пов’язки, що давить або пальцевого притиснення зовнішньої скроневої (перед вушною раковиною) або зовнішньої щелепний (на відстані 1-2 см від нижнього краю нижньої щелепі) артерії; забезпечити стан спокою, покласти холодний компрес на голову і негайно госпіталізувати. При наявності свідомості постраждалого – на ношах лежачи на спині без подушки. При відсутності свідомості хворого – на ношах в стійкому положенні півоберту з поверненою убік головою для попередження можливої аспірації при блюванні.

При проникаючії рани черепа не можна: промивати рану, чіпаємо предмет в рані (якщо він є), вдавлювати у всередину рани виступаючі назовні які-небудь тканини або органи.

Необхідно: укласти хворого в горизонтальне положення, Негайно викликати швидку допомогу, зупинити кровотечу, накласти чисту пов’язку (асептичну) на рану, покласти холодний компрес на голову і транспортувати в лікувальну установу.

Рвана рана утворюється, коли здатність м’яких тканин до розтягування менше впливає на них шкідливого фактора. Краї її мають відшарування або відриви форми, і завжди вона відрізняється неправильною формою, кровотеча слабка, відзначається значна болючість.

Лікування таких ран припускає зупинку кровотечі, накладення пов’язки, створення нерухомості та спокою для ураженого органу, на період переміщення потерпілого з місця травми в лікарню. Мета такої транспортної іммобілізації – попередження додаткових ушкоджень тканин, розвитку шоку при переміщенні і транспортуванні потерпілого.

Перша допомога при розірваної рани – це зупинка кровотечі. Кровотечу можна зупинити за допомогою натискання на рану. Це є першим кроком у лікуванні. Якщо натискання не принесло необхідного ефекту, застосовують манжету для вимірювання кров’яного тиску у вигляді тимчасового влаштування стиснення. Кровоспинні джгути для зупинки кровотечі на обличчі застосовувати не слід через малу ефективності.

Рубані рани. Займають проміжне положення між різаними та забитими ранами. Зона ушкодження тканин істотна, розвиваються масивні некрози. Больовий синдром значний, кровотеча помірне, але виражені крововиливи. Часто пошкоджуються внутрішні органи, кістки.

Скальпована рана – це механічне пошкодження тканин, що супроводжується повним або частковим відривом шкірного покриву від підлягаючих тканин без істотного його пошкодження.

Укушених рана – є найбільш інфікованою, оскільки ротова порожнина тварини і людини багата умовно патогенної вірулентної мікрофлорою, за зовнішнім виглядом нагадують забиті або рвані рани. Тяжким ускладненням укусу тварини є сказ.

Особи, укушені собакою, кішкою або іншими тваринами, щоб уникнути захворювання на сказ, повинні відразу ж звернутися до лікаря (в антирабічний кабінет), навіть якщо рана незначна! При ПДД необхідно обробити рану водним розчином господарського мила, зупинити кровотечу, накласти тугу пов’язку, знеболити, заспокоїти постраждалого.

Змішана рана об’єднує в собі властивості різних ран: рвано-забита, колото-різана рана і пр. Обсяг надання першої медичної допомоги та послідовність заходів буде залежати від переваги виду рани, а також тяжкості ушкодження.

Особливості надання ПДД при колото-різаних ранах очей і повік:

Покладіть хворого. Накрийте пошкоджені очі стерильною серветкою, складеною в кілька шарів або, в крайньому випадку, чистою носовою хусткою зафіксуйте її за допомогою пов’язки. Пов’язка не повинна бути тугою! Прикрийте пов’язкою інше око – для того, щоб зупинити рух очного яблука. Як можна швидше зверніться за консультацією лікаря. Промивати очей не можна!

Вогнепальні рани – обумовлюються кулями і осколками снарядів; ці рани характеризуються наявністю невеликого округлого вхідного отвору – місце входу кулі, і великого вихідного отвору – місце виходу кулі з тіла. Якщо куля проникає через тіло і має два отвори, то в такому випадку говорять про наскрізну рану: при застряванні кулі в тілі говорять про сліпу рану. Дотичні поранення – мається поверхневе ушкодження тканин.

В результаті прямої дії осколка або кулі виникає рановий канал. У нього, особливо при осколкових пораненнях, захоплюються шматки одягу, земля, зруйновані тканини, які забруднюють рану, що, у випадках обширних розтрощеннях, скупчень крові, пошкодженнях внутрішніх органів, сприяє розвитку важких форм гнійних та інших ускладнень.

Зона раневого каналу – дефект м’яких тканин, що утворився

в результаті безпосереднього впливу снаряда. Зона удару (контузії, первинного травматичного некрозу) – некротичні тканини в стінці ранового каналу, що утворилися в результаті розтрощення, дифузного просочування кров’ю і омертвіння при контакті зі снарядом.

Зона струсу (коммоціі, вторинного некрозу) – прилеглі до зоні удару патологічні зміни з вираженим порушенням життєдіяльності клітин на субклітинному рівні, але без їх механічного руйнування.

При вогнепальних ранах кінцівок необхідно: накласти на рану асептичну пов’язку, провести тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі, провести транспортну іммобілізацію при переломах кісток або великих пошкодженнях м’яких тканин.

У поранених в череп і щелепно-лицьову область необхідно попередження асфіксії та боротьбу з нею в першу чергу.

При проникаюче поранення грудної клітки з відкритим пневмотораксом накласти герметичну (оклюзійну) пов’язку. При необхідності застосовують анальгетики та серцеві засоби.

Багато важкі травми часто супроводжуються непритомністю (людина на короткий час непритомніє в результаті хвилювання, страху і болю) і шоком.

Шок – це важкий стан, що приводить до порушення життєво важливих функцій організму, нерідко закінчується смертю. Розвивається внаслідок сильного болю, великої втрати крові, пошкодження органів. Такий хворий потребує негайної допомоги, так як пізніше навіть самий кваліфікований фахівець не в силах буде йому допомогти.

Ознаки шоку.

У початковій стадії шоку у потерпілого може спостерігатися мовне і рухове збудження. Шкіра бліда, холодна. Пульс, як правило, частий – більше 90 в хвилину. Потім настає гальмування. На шкірі з’являються «мармурові» плями, не прощупуються підшкірні вени, пульс ще більше частішає (до 120 за хвилину). Відзначається спрага, наростає задишка – поранений дихає часто, але поверхнево. Якщо в цей момент йому не надають допомоги, тяжкість стану посилюється. Людина стає байдужим до навколишнього оточення, на запитання не відповідає або відповідає з працею, руху його повільні і мляві. Шкіра набуває землистого відтіноку, покрита липким холодним потом. Дихання дуже часте і поверхневе. Пульс ниткоподібний, тобто ледь прощупується, більше 120 в хвилину.

При наданні допомоги завжди потрібно пам’ятати, що всім постраждалим в серйозній катастрофі загрожує розвиток шоку, особливо особам, які втратили багато крові.

До прибуття карети швидкої допомоги необхідно прийняти такі профілактичні протишокові заходи:

– Переконатися, що потерпілий нормально дихає. Якщо акт дихання порушений, зробити штучну вентиляцію легень;

– Негайно зупинити кровотечу, перев’язати основні рани, щоб зменшити крововтрату і біль;

– Створити пораненому по можливості сприятливіші умови, не залишати його одного, постаратися його підбадьорити, заспокоїти;

– Укласти, піднявши кінцівки, щоб поліпшити приток крові до мозку і серця.

Якщо постраждалому холодно або він знаходиться в сирому місці, потрібно загорнути його в ковдру, укрити теплими речами, щоб підтримувалася нормальна температура. У спекотну погоду його слід оберігати від перегрівання. Не можна давати потерпілому пити через небезпеку виникнення блювоти і задухи блювотними масами. Ніколи не слід давати пораненому алкогольні напої, так як алкоголь діє несприятливо на організм.

Транспортувати потерпілого до медичний заклад потрібно швидко, щадяще, з дотриманням заходів безпеки. Піднімати його слід обережно, підтримуючи знизу ушкоджені частини тіла. Перед госпіталізацією необхідно забезпечити нерухомість пошкодженої частини тіла, тобто подбати про іммобілізації. Правильна іммобілізація зменшує біль і є протишоковим заходом, особливо при переломах кісток і суглобів. Іммобілізація попереджає зсув відламків кісток, країв ран, захищає оголену поверхню від проникнення інфекцій, а також зменшує небезпеку ушкоджень гострими осколками кісток кровоносних судин, нервів, м’язів. Для іммобілізації застосовують як спеціальні транспортні шини (дерев’яні, дротяні, пластмасові, надувні), так і імпровізованні. Це шини з підручних матеріалів – дощок, палиць, парасольок, прикріплюючи їх до ушкодженого участку тіла бинтами, ременями, лямками.

Потім потрібно створити постраждалому максимальні зручності. Під голову або пошкоджену частину тіла слід підкласти  подушечку або згорток з м’якої тканини, а в холодну пору року пораненого потрібно загорнути в ковдру, щоб переконатися ¬ мова від переохолодження і застуди. Для цього з ковдри роблять тонкий валик і кладуть його вздовж тіла. Потім обережно і дбайливо перекочують потерпілого на ковдру до фіксованого положення на боці. Голову та шию загортати не слід.

Хоча транспортування потерпілого в медичний заклад повинно бути швидкою, але без дозволу лікаря або медсестри пацієнта краще не перевозити в приватній машині. Доцільніше дочекатися приїзду спеціальної карети. При більшості пошкоджень краще транспортувати хворого в горизонтальному положенні або фіксованому на боці.

У положенні лежачи на спині: перебувають у свідомості, з пораненнями голови, хребта, кінцівок, при відкритих пораненнях черевної порожнини, при переломі кісток тазу.

З піднятими нижніми кінцівками і опущеною вниз головою: при пораненнях зі значними крововтратами, при шоку.

У положенні лежачи на животі: з пораненнями хребта, коли потерпілий знаходиться в несвідомому стані.

У положенні на боці, у так званому фіксовано-стабілізованому положенні: в обов’язковому порядку транспортують поранених, що знаходяться в несвідомому стані.

Напівсидяче положення з витягнутими ногами: при пораненнях шиї, при значних пораненнях верхніх кінцівок.

У напівсидячому положенні із зігнутими колінами, під які підкладають валик: з пораненнями сечових і статевих органів, при кишковій непрохідності, при травмах черевної порожнини, при пораненнях грудної клітки.

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ:

  1. Перша долікарська допомога/Андрющенко В.П., Кушта Ю.Ф., Андрющенко Д.В. – Львів, Львівський національний медичний університет, – 2011. – 351 с.
  2. Первая доврачебная помощь: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений /Б.А.Самура, В.Ф.Черных, И.В.Киреев Б.Б.Самура. –Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2004.- 340 с.
  3. Первая доврачебная помощь: Учебное пособие /В.М.Величенко, Г.С. Юмашев, Х.А.Мусалатов и др.; под ред. В.М.Величенко, Г.С. Юмашева.- М.: Медицина, 1989.- 272 с.
  4. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд-во Медицина, 2000. – 224 с.