Лекция 4. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Слайд 1 НАБЛЮДЕНИЕ  И  УХОД   ЗА  БОЛЬНЫМИ С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ОРГАНОВ   ДЫХАНИЯ

Слайд 2    ПЛАН ЛЕКЦИИ

 Слайд 3    В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы.

Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, с курением, растущей аллергизацией населения, с увеличением числа ОРВИ в весенне-осенний период, с развитием вторичного иммунодефицита у ослабленных людей, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Слайд 4 Пульмонология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней органов дыхания и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.

Слайд 5 В настоящее время медицина располагает обширным арсеналом диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Сюда относят различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирографию и спирометрию. Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента).

Слайд 6  В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. Особенно в весенне-летний период часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В стационарах терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с обострением бронхиальной астмы, пневмонией, плевритами, легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себя и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма., т. е. необходимо регулярное наблюдение  за   общим   состоянием  больного,  измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой (пульс и АД) и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д. При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней.

Слайд 7  Специальные   мероприятия –  мероприятия  по  наблюдению  и  уходу,  направленные  на  помощь  больным   с  симптомами,  характерными  для  заболеваний  органов  дыхания –  одышкой, кашлем,  кровохарканьем,  болью   и   др.

Слайд 8  Симптомами патологии дыхательной   системы являются: одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, дыхательная недостаточность.

Слайд 9 Основные  функции   органов  дыхания  –  снабжение   организма  кислородом  и  выведение   из него   углекислого  газа. 

Лёгочная   вентиляция   осуществляется   благодаря  вдоху   и  выдоху –  ритмичным   движениям  грудной   клетки.

Слайд 10 Различают   три   физиологических  типа   дыхания.

  1. Грудной тип  –  дыхание   осуществляется   в  основном  за   счёт   сокращения  межрёберных  мышц;  заметно   расширение  грудной   клетки   при   вдохе.  Грудной   тип   дыхания   характерен   преимущественно  для  женщин.
  2. Брюшной тип  –  дыхательные   движения  совершаются   в  основном  за   счёт   диафрагмы; заметно  смещение  брюшной  стенки   вперёд   при   вдохе.  Брюшной  тип   дыхания   наблюдают   чаще  у  мужчин.
  3. Смешанный тип   дыхания   чаще  наблюдают   у   лиц   пожилого  возраста.

Слайд 11 У   здорового  человека   ЧДД  колеблется   от  16  до 20  в  минуту.  При   спокойном   дыхании   человек  за   одно  дыхательное  движение  в  среднем   вдыхает   и  выдыхает  по 500 см3  воздуха.

Частота  дыхания   зависит  от   возраста,  пола,  положения   тела.  Учащение  дыхания (тахипноэ)  происходит  при   физической  нагрузке,  нервном   возбуждении.  Урежается  дыхание (брадипноэ) –  во   сне,  в   горизонтальном  положении   человека.

Слайд 12  Подсчёт  ЧДД  следует  проводить  незаметно  для  больного.  Для  этого  берут  руку   больного  как  будто  с  целью   определения  пульса   и   незаметно  для  больного   подсчитывают  ЧДД по движению грудной клетки.  Результаты  подсчёта   ЧДД  необходимо  ежедневно   отмечать   в   температурном   листе  в  виде   точек  синего   цвета, которые   при   соединении  образуют  кривую  частоты  дыхания.  В   норме   дыхание   ритмичное,  средней  глубины.

Слайд 13 Нарушение   частоты,  ритма  и   глубины   дыхания   или   повышение   работы  дыхательных   мышц,  проявляющиеся,  как  правило, субъективными   ощущениями   недостатка   воздуха  или   затруднения  дыхания и называется одышкой (диспноэ – затруднение дыхание).

Больной ощущает  нехватку  воздуха.  Одышка  может   быть  как  собственно   лёгочного,  так  и  сердечного,  неврогенного   и   другого  происхождения.

Слайд 14 Основные причины возникновения одышки: изменение газового состава крови;  повышение содержания СО2; снижение содержания кислорода; сдвиг рН крови в кислую сторону; последующее раздражение центральных и периферических хеморецепторов и возбуждение дыхательного центра. Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности.

Слайд 15 Клиническими признаками одышки являются: дыхание с вовлечением в работу вспомогательных мышц верхнего плечевого пояса; изменение положения тела (принятие сидячее положения больного со спущенными вниз ногами- ортопноэ), прекращение физической активности,

развитие акроцианоза.

Слайд 16 Одышка может сопровождаться: тахипноэ –  учащённым  поверхностным  дыханием  (свыше  20  в  минуту).  Наблюдают   при   поражении   лёгких  ( например,  пневмонии),  лихорадке,  болезнях   крови  (например,  анемии).  При   истерии  частота  дыхания   может   достичь 60-80  в   минуту.     Брадипноэ  –  патологическое   урежение  дыхания  (менее 16  в  минуту);  его  наблюдают  при   заболеваниях   головного  мозга  и  его  оболочек  (кровоизлияние  в  мозг,  опухоль  мозга),  длительной  и   тяжёлой   гипоксии  (например,  вследствие   сердечной  недостаточности).  Накопление  в  крови   кислых  продуктов  обмена  веществ  (ацидоз )  при   сахарном  диабете,  диабетической  коме также   угнетает   дыхательный   центр.  Апноэ – полная остановка дыхания.

Слайд 17  В   зависимости  от   нарушения   фазы  дыхания   выделяют  следующие   типы  одышки:   

инспираторная  одышка –  затруднён  вдох (при поражении диафрагмы,  при выраженном пневмосклерозе, сердечной недостаточности, осложненной асцитом, а также при сужении трахеи и крупных бронхов любого происхождения), затрудненный вдох сопровождается шумом.

экспираторная  одышка –  затруднён  выдох (при сужении просвета мелких бронхов (скопление секрета в них, набухание слизистой оболочки, спазм бронхов – бронхиальная астма).

смешанная   –  затруднены   обе  фазы  дыхания.

Слайд 18  В   зависимости  от   изменения  ритма   дыхания   различают   следующие   основные  формы  одышки (так  называемое  «периодическое  дыхание»).

Дыхание  Чейна-Стокса – дыхание, при  котором после дыхательной   паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным. Затем дыхание  постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован  или  терять сознание.  Пауза  может   длиться  от нескольких до 30 с. Может развиться при:  атеросклерозе сосудов мозга; при хронической азотемической уремии, после ЧМТ, при кровоизлиянии в мозг, в терминальной стадии болезни.

Слайд 19 Дыхание Биота – ритмичные  периоды  глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными  дыхательными  паузами.  Пауза также  может длиться  от нескольких   до 30  с. Дыхание Биота в основном вызывается поражениями ЦНС, в результате которых возбудимость дыхательного центра понижается. Такие поражения вызываются шоками, стрессами, нарушениями мозгового кровообращения, отравлениями,  при туберкулёзном менингите.

Слайд 20 Дыхание  Куссмауля – глубокое редкое дыхание с глубоким шумным  вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме различного рода.

Удушье 

Слайд 21 Дыхание Грокковолнообразное изменение частоты и глубины дыхательных движенийот глубоких, частых и шумных до поверхностных, слабых и тихих. Наблюдается у больных: с острым нарушением мозгового кровообращения, в ранних стадиях коматозных состояний. По мере улучшения состояния больного дыхание может нормализоваться, а при ухудшении оно может трансформироваться в дыхание Чейна—Стокса.

 

Слайд 22 Резко выраженная одышка различного   происхождения, возникающая внезапно, носит название удушья (астма),  ( греч .  asthma –  тяжёлое короткое дыхание). Приступ  удушья  лёгочного  происхождения  вследствие   спазма   бронхов   называют  бронхиальной  астмой.

При   застое   крови   в   малом  круге  кровообращения  развивается  сердечная  астма.

Слайд 23 При   появлении  у   больного   одышки  или   удушья  медсестра  должна  немедленно  сообщить врачу  свои   наблюдения  за   характером   одышки,  частотой   дыхания,  а  также   принять  меры  для  облегчения   состояния  больного:

  1. Создать вокруг   больного   обстановку   покоя,  успокоить  его  и  окружающих.
  2. Помочь больному  принять  возвышенное  (полусидящее)  положение,  приподняв   головной   конец   кровати  или   подложив  под   голову   и  спину   подушки.

Слайд 24  3.  Освободить  от   стесняющей  одежды  и  тяжёлых   одеял.

  1. Обеспечить доступ   свежего  воздуха  в  помещение  (открыть  форточку).
  2. При наличии   соответствующего   назначения   врача  дать   больному  карманный   ингалятор и  объяснить,  как  им  пользоваться.

Слайд 25  Пользование карманным ингалятором  при бронхиальной  астме: 1. Снять  с  мундштука   баллончика   с  аэрозолем  защитный колпачок. 2.  Повернуть  баллончик   вверх  дном  и  хорошо  встряхнуть  его.

  1. Попросить пациента   сделать  глубокий   выдох. 4.   Объяснить  больному,  что  он  должен  плотно  обхватить губами  мундштук  и   сделать  глубокий   вдох ,  при   этом  одновременно  нажимая   на   клапан   баллончика;  после  вдоха  больной  должен  задержать  дыхание   на   несколько  секунд. 5.  После  этого  попросить  больного   вынуть  мундштук  изо рта  и  сделать  медленный   выдох. Количество   доз  аэрозоля   определяет   врач.  После  вдыхания глюкокортикоидов  больной   должен  прополоскать   рот  водой   для  профилактики  развития   кандидоза   полости  рта.

Слайд 26 Одним из симптомов при заболеваниях легких является кашель – сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением  рецепторов  дыхательных путей и плевры. Кашлевой рефлекс  возникает при   стимуляции  рецепторов дыхательных путей различными факторами –  слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек   или структурными изменениями дыхательных путей. 

Слайд 27 По характеру кашель может   быть  сухим (без отхождения  мокроты)  и  влажным, или  продуктивным (с отделением мокроты). Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

Различают: острый кашель –  при  острой вирусной или бактериальной  инфекции; хронический  – при хронических заболеваниях дыхательных путей,  хронической  сердечной недостаточности. 

При сильном  мучительном  кашле возможно развитие осложнений:  обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием  пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии   миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Слайд 28 Уход за  больными с сухим кашлем включает в первую очередь  лечение основного  заболевания.  Рекомендуют  обильное тёплое щелочное питьё –  например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину  горячим молоком.

Слайд 29 Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании  патологически изменённый секрет слизистых  оболочек  трахеи, бронхов и  лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и  околоносовых пазух.

Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в течение суток, в каком положении больного она лучше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких  миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л  при  бронхоэктатической   болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

Слайд 30 Характеристики мокроты – количество, цвет, запах, консистенция  (жидкая, густая, вязкая), включения  (кровь, гной и другие примеси) – зависят от   заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение  в  диагностике  заболеваний  системы  органов дыхания и  др.  органов.

По характеру различают  следующие  виды мокроты.

Слизистая  мокрота – мокрота  бесцветная, прозрачная,  вязкая, практически не содержит клеточных элементов и  выделяется при остром и хроническом бронхите, трахеите.

Серозная мокрота – мокрота жидкая пенистая,  выделяется при отёке лёгких.

Слайд 31  Слизисто-гнойная мокрота  – вязкая, желтоватая или зеленоватая. Может иметь нерезкий неприятный запах. Наблюдается при  при гнойном бронхите, стафилококковой пневмонии.

Слайд 32  Гнойная  мокрота – мокрота содержит гной (характерна, в частности, для  прорыва  абсцесса  лёгкого в просвет  бронха).

Гнилостная  мокрота  – мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Гнойная мокрота обычно при отстаивании разделяется на 2 слоя, гнилостная – на 3 слоя. Особенно характерно появление трехслойной мокроты для гангрены легкого,

Слайд 33 Кровянистая  мокрота – мокрота содержит примесь   крови  и выделяется при инфаркте легких, туберкулезе, опухолях или их метастазах в легкие, актиномикозе, сифилисе.

Слайд 34 Медицинский персонал должен следить за выделением больным мокроты – количеством, цветом, запахом, примесями. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки и  отмечается количество в температурном листе.

Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта).

Слайд 35 Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу с крышкой. В целях дезинфекции плевательница на 1/3 объема заполняется раствором хлорамина (3% раствором хлорамина, при туберкулезной патологии – 5 % р-ром хлорамина.

Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно – это т. н. «дренаж положением».

Слайд 36 Как можно улучшить отхождение мокроты?

Найти наиболее удобное положение больного – так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут. Дренажное положение для больного определяет врач.

Слайд 37  Постуральный дренаж (лат. positura  – положение; франц. drainage –  осушение) – дренирование путём придания больному положения, при   котором  жидкость (мокрота)  оттекает  под  действием  силы тяжести.

Слайд 38  По окончании  процедуры  постурального дренирования следует: помочь  больному принять удобное  положение, провести дезинфекцию мокроты и  плевательницы, сделать запись в истории болезни о выполнении  процедуры и реакции на неё пациента.

Слайд 39 Кровохарканье  – выделение   крови   или   мокроты   с  примесью крови из дыхательных путей при кашле.  Кровь  может   быть  распределена   в   мокроте  равномерно (например, мокрота в виде  «малинового  желе»  при   раке   лёгкого)  или   отдельными  прожилками.  При  крупозной  пневмонии  мокрота  может  быть «ржавой». 

При   так  называемом  ложном  кровохарканье источниками  выступают  кровоточащие  дёсны,  а также затекание крови   при  носовых кровотечениях.

Слайд 40 Основные причины и проявления кровохарканья и легочного кровотечения: злокачественные опухоли легких с распадом, гангрена и инфаркт легкого, туберкулез, травмах и ранениях легкого, при митральных пороках сердца.

Слайд 41 Кровохарканье  – показание для экстренной госпитализации в  стационар, т.к. при появлении крови в мокроте  не  исключена  возможность   развития лёгочного кровотечения.

Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение  представляет   непосредственную угрозу для жизни  больного.

При уходе за больным с кровохарканьем и при угрозе  развития   лёгочного  кровотечения   больному  категорически противопоказана  постановка  банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку!!!

Слайд 42 Уход  за   больным   с  кровохарканьем   предусматривает  обеспечение  полного покоя. Необходимо помочь  пациенту  принять  удобное  положение   в кровати  полусидя  с  наклоном  в  поражённую сторону  во   избежание  попадания  крови   в  здоровое   лёгкое.  На  больную   половину  грудной   клетки кладут пузырь со льдом.  При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают  противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в   холодном  полужидком виде. Нельзя  принимать горячую  ванну  или душ.  До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

Слайд 43 При  заболеваниях  органов  дыхания   болевой  синдром   чаще  всего  связан  с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит,  плевропневмония,  пневмоторакс,  карциноматоз плевры и  др.).

Слайд 44  Для плевральной боли характерны следующие особенности:

Боль  усиливается при дыхании, кашле, чиханье, малейшем движении грудной клетки, особенно при наклоне в здоровую сторону. Плевральные боли  провоцируются  дыхательными  движениями,  в  связи  с чем больные   стараются дышать поверхностно. Уменьшается  боль – в положении больного на больном боку. Интенсивность плевральной боли может быть различной

Слайд 45 Уход  за   больными  с  плевральными  болями:  

Больному следует помочь найти такое положение, в котором боль уменьшается. Если боль сочетается с одышкой, ему придают положение с приподнятым головным концом или сидячее. При односторонней боли это может быть положение на больном боку. При боли в грудной клетке больного следует научить дышать поверхностно и сдерживать кашель.

Слайд 46 Боль может уменьшиться иногда после согревания больного (тщательного укутывания). Для этого применяют согревающий компресс или иногда компресс с медом.

Обезболивающие средства применяют только при назначении врача;

При повышении у больного температуры  тела  выше 38ОС  любые   физиотерапевтические  процедуры  противопоказаны

Слайд 47 Список литературы

Слайд 48  Спасибо за внимание!